核心结论
优赫得（德曲妥珠单抗，Trastuzumab Deruxtecan/T-DXd/Enhertu） 是新一代抗体偶联药物（ADC）的里程碑式药物，由人源化抗HER2单抗通过可裂解四肽连接子与拓扑异构酶I抑制剂DXd偶联而成。其独特的技术特征——高达约8的药物抗体比（DAR）和强大的旁观者效应——使其在HER2表达谱更广泛的肿瘤中均能发挥强效抗肿瘤作用。
核心临床价值：德曲妥珠单抗已在HER2阳性乳腺癌、HER2低表达乳腺癌、HER2突变非小细胞肺癌、HER2阳性胃癌等多个瘤种中确立标准治疗地位。2026年5月，FDA批准其用于HER2阳性早期乳腺癌的新辅助和辅助治疗，标志着该药从晚期治疗全面前移至早期治疗阶段。此外，其在HER2低表达乳腺癌中的突破性数据推动了HER2“二元论”向“连续谱”的革命性转变。
一、药物概述
1.1 基本信息
项目 内容
通用名 注射用德曲妥珠单抗
商品名 优赫得®（Enhertu®）
研发企业 第一三共（设计）、阿斯利康（共同开发商业化）
药物类别 HER2靶向抗体偶联药物（ADC）
技术平台 DXd-ADC技术（第一三共专有）
给药方式 静脉输注
规格 100mg/瓶
1.2 独特作用机制
德曲妥珠单抗的优异疗效源于三大技术特征：
技术特征 优势
高药物抗体比（DAR≈8） 每个抗体携带约8个DXd分子，为传统ADC（如T-DM1 DAR≈3-4）的2倍，药物递送效率更高
可裂解连接子 被肿瘤细胞内溶酶体酶（组织蛋白酶B/L）特异性裂解释放DXd
强旁观者效应 DXd具高膜通透性，可穿透细胞膜杀伤邻近肿瘤细胞，对HER2异质性肿瘤有效
1.3 获批适应症（截至2026年5月）
德曲妥珠单抗已在全球多个国家和地区获批，覆盖实体瘤类型日益广泛：
适应症 治疗阶段 关键注册研究
HER2阳性（IHC 3+/ISH+）乳腺癌 新辅助（II-III期高风险） DESTINY-Breast11
HER2阳性乳腺癌（残留病灶） 辅助治疗 DESTINY-Breast05
HER2阳性转移性乳腺癌 ≥2线治疗 DESTINY-Breast01/02
HER2低表达转移性乳腺癌 ≥1线化疗后 DESTINY-Breast04
HER2突变非小细胞肺癌 ≥1线治疗后 DESTINY-Lung01
HER2阳性胃癌/胃食管交界处癌 ≥1线曲妥珠单抗治疗后 DESTINY-Gastric01
HER2阳性实体瘤（不限瘤种） 后线治疗 DESTINY-PanTumor02
2026年5月最新进展：FDA于2026年5月15日批准两项早期乳腺癌新适应症：
新辅助治疗：用于HER2阳性（IHC 3+或ISH+）II期或III期乳腺癌成人患者，序贯紫杉醇、曲妥珠单抗和帕妥珠单抗（THP）
辅助治疗：用于新辅助HER2靶向治疗后仍有残留浸润性疾病的HER2阳性乳腺癌患者
二、乳腺癌领域临床疗效
2.1 HER2阳性早期乳腺癌：新辅助治疗里程碑
DESTINY-Breast11 III期研究奠定了德曲妥珠单抗在HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗中的地位，于2025年ESMO公布并同步发表于《肿瘤学年鉴》。
研究设计
纳入927例高风险HER2阳性早期乳腺癌患者
随机分组：T-DXd×4周期→THP×4周期 vs ddAC×4周期→THP×4周期
主要终点：病理完全缓解（pCR）率
核心疗效数据
疗效指标 T-DXd→THP组 ddAC-THP组 组间差异
pCR率 67.3% 56.3% +11.2% (95% CI: 4.0–18.3)
p值 p=0.003（有统计学意义）
亚组分析：在激素受体阳性、阴性等大多数预设亚组中均观察到一致的pCR提升。中国亚组疗效与全球结果一致。
次要终点：无事件生存期（EFS）数据虽尚不成熟（成熟度4.5%），但已呈现早期获益趋势（HR=0.56；95% CI: 0.26–1.17）。
专家观点：复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授指出，“约67%的患者在接受德曲妥珠单抗序贯THP方案治疗后获得病理完全缓解，意味着这一方案有望成为新的标准治疗模式”。
2.2 HER2阳性早期乳腺癌：辅助治疗突破
DESTINY-Breast05 III期研究评估了德曲妥珠单抗在新辅助治疗后仍有残留病灶的HER2阳性乳腺癌患者中的辅助治疗效果。
研究设计
纳入1635例新辅助治疗后有残留浸润性疾病的HER2阳性乳腺癌患者
随机分配：T-DXd组（818例）vs T-DM1组（817例），最多14周期
核心疗效数据
疗效指标 T-DXd组 T-DM1组 HR值
3年无浸润性疾病生存（IDFS）率 92.4% 83.7% 0.47 (95% CI: 0.34–0.66)
3年无病生存（DFS）率 92.3% 83.5% 0.47
关键结论：T-DXd使侵袭性疾病复发或死亡风险降低53%，p值<0.0001，具有高度统计学显著性。
2.3 HER2低表达转移性乳腺癌
DESTINY-Breast06研究：扩大获益人群
DESTINY-Breast06研究进一步将HER2低表达和超低表达患者纳入获益范畴。
核心发现：
无论既往一线内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗的至进展时间（TTP）如何，T-DXd组中位无进展生存期（PFS）均优于化疗组
TTP<6个月亚组：T-DXd组中位PFS 14个月 vs 化疗组
TTP>12个月亚组：T-DXd组中位PFS 12.9个月 vs 化疗组8.2个月
ORR：T-DXd组在各亚组中为36.7%-67.7%，显著优于化疗组的16.7%-37.5%。
三、其他实体瘤临床疗效
3.1 HER2突变非小细胞肺癌（NSCLC）
德曲妥珠单抗是首个获批用于HER2突变NSCLC的ADC药物。DESTINY-Lung系列研究显示其在化疗后进展的HER2突变NSCLC患者中具有显著活性，客观缓解率（ORR）具有临床意义的改善。患者需经充分验证的检测方法确认HER2突变阳性。
3.2 HER2阳性胃癌/胃食管交界处癌
DESTINY-Gastric01研究确立了德曲妥珠单抗作为HER2阳性胃癌的标准后线治疗。DESTINY-Gastric03 Part 5研究正在探索T-DXd联合双特异性PD-1/CTLA-4抗体volrustomig和氟嘧啶在HER2低表达胃癌/胃食管交界处癌一线治疗中的应用。
3.3 HER2阳性结直肠癌
在HER2阳性结直肠癌中，德曲妥珠单抗亦展现出有临床意义的应答。
3.4 其他HER2驱动实体瘤
基于DESTINY-PanTumor02等研究数据，FDA已授予德曲妥珠单抗不限瘤种（tumor-agnostic）批准，用于HER2阳性（IHC 3+）实体瘤患者。
四、安全性特征
4.1 常见不良反应
德曲妥珠单抗的安全性特征已在多项临床研究中得到充分表征。以下为5.4 mg/kg剂量（乳腺癌、肺癌等主要适应症剂量）的安全性汇总数据（1449例患者）：
十分常见不良反应（≥1/10）：
不良反应 发生率 3-4级发生率
恶心 75.0% 5.9%
疲劳 57.3% 8.4%
呕吐 42.1% 2.7%
脱发 37.6% —
中性粒细胞减少症 35.2% 17.0%
便秘 35.0% —
贫血 34.4% 9.5%
食欲减退 33.1% 1.7%
腹泻 28.8% 2.0%
转氨酶升高 26.5% 3.6%
骨骼肌肉疼痛 26.2% —
白细胞减少症 24.5% 6.4%
血小板减少症 23.7% 5.0%
淋巴细胞减少症 — 4.8%
关键信息：最常见（≥5%）3-4级不良反应包括中性粒细胞减少症（17.0%）、贫血（9.5%）、疲劳（8.4%）、白细胞减少症（6.4%）、恶心（5.9%）和血小板减少症（5.0%）。
4.2 需特别关注的不良事件
间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎（黑框警告）
ILD是德曲妥珠单抗最重要的安全性风险，需全程严密监测。
剂量 任何级别ILD发生率 5级（致死性）发生率
5.4 mg/kg 12.5% 2.1%
6.4 mg/kg 17.9% 1.9%
关键信息：
中位首次ILD发作时间：5.4 mg/kg组为5.5个月，6.4 mg/kg组为4.2个月
因ILD永久停药率：5.4 mg/kg组为9.2%，6.4 mg/kg组为12.9%
需警惕的呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难、发热、活动时喘息
左心室射血分数（LVEF）降低
德曲妥珠单抗可能影响心脏泵血能力，临床表现为疲劳、呼吸短促、咳嗽、心悸、下肢水肿、体重突然增加。
5.4 mg/kg组：3.9%患者报告LVEF降低（超声/核素显像评估2级15.1%、3级0.9%）
尚未在基线LVEF<50%的患者中进行研究
骨髓抑制
发热性中性粒细胞减少症：5.4 mg/kg组0.9%，6.4 mg/kg组3.0%
用药期间应监测血常规，避免感染，留意异常出血/瘀伤
胚胎-胎儿毒性
德曲妥珠单抗可能对胎儿造成伤害：
育龄女性在治疗期间及末次给药后至少7个月内采取有效避孕措施
男性（性伴侣可能怀孕）在治疗期间及末次给药后至少4个月内采取避孕措施
哺乳期：末次给药后至少7个月内避免哺乳
4.3 因不良反应中止或减量
指标 5.4 mg/kg组 6.4 mg/kg组
因不良反应中断给药 34.3% 40.7%
因不良反应降低剂量 20.6% 31.1%
因不良反应终止治疗 13.0% 17.6%
5级不良反应发生率 1.4% 2.7%
五、疗效数据汇总
5.1 各适应症核心数据
适应症 治疗阶段 关键研究 核心结果
HER2阳性早期乳腺癌 新辅助 DESTINY-Breast11 pCR率67.3% vs 56.3%（p=0.003）
HER2阳性早期乳腺癌（残留病灶） 辅助 DESTINY-Breast05 3年IDFS率92.4% vs 83.7%（HR=0.47）
HER2低表达转移性乳腺癌 ≥2线治疗 DESTINY-Breast04 中位PFS显著延长
HER2阳性晚期乳腺癌 ≥2线治疗 DESTINY-Breast01/02 ORR显著优于T-DM1
HER2突变NSCLC ≥2线治疗 DESTINY-Lung01/02 ORR有临床意义
HER2阳性胃癌 ≥2线治疗 DESTINY-Gastric01 首个获批的胃癌ADC
HER2阳性实体瘤（IHC 3+） 后线 DESTINY-PanTumor02 不限瘤种批准
六、临床定位与优势总结
维度 核心评价
技术优势 DAR≈8 + 可裂解连接子 + 强旁观者效应，较T-DM1等传统ADC具有显著技术升级
HER2阳性早期乳腺癌 新辅助pCR率67.3% vs 56.3%（p=0.003）；辅助治疗复发风险降低53%（HR=0.47）
HER2低表达乳腺癌 首获FDA批准，突破传统HER2“二元论”，改写临床实践
跨瘤种应用 覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、泛实体瘤，重塑HER2驱动肿瘤治疗格局
安全性 ILD为最重要的风险因素（发生率12.5%-17.9%，需严密监测）
指南推荐 NCCN指南1类推荐（早期乳腺癌辅助治疗），2025.V1版
全球覆盖 已在美国、中国、欧盟、日本等超过95个国家获批
七、总结
优赫得（德曲妥珠单抗）是ADC药物发展史上的里程碑式创新，其核心价值体现在多个维度：
1. 技术突破驱动疗效革新：通过高DAR（约8）、可裂解连接子和强旁观者效应的独特设计，德曲妥珠单抗在临床前模型中即在单次10 mg/kg剂量下实现肿瘤完全消退。在DESTINY-Breast03研究中，T-DXd相较于T-DM1在HER2阳性晚期乳腺癌中展现出压倒性的PFS和OS改善。
2. 改写早期乳腺癌治疗范式：2026年5月FDA批准的DESTINY-Breast11（新辅助）和DESTINY-Breast05（辅助）研究结果，将德曲妥珠单抗的应用从晚期前移至早期。新辅助治疗pCR率提升11.2%（67.3% vs 56.3%），辅助治疗复发风险降低53%（HR=0.47），标志着早期HER2阳性乳腺癌治疗策略的重要演进。
3. 重新定义HER2靶向治疗边界：DESTINY-Breast04和Breast06研究证实德曲妥珠单抗在HER2低表达（IHC 1+或2+/ISH-）甚至超低表达人群中的显著获益，推动HER2从“阳性/阴性”二元分类向“表达谱连续体”转变。
4. 泛瘤种应用价值确立：德曲妥珠单抗已成为首个在HER2阳性乳腺癌、HER2低表达乳腺癌、HER2突变NSCLC、HER2阳性胃癌、HER2阳性结直肠癌等多个实体瘤中均有适应症的ADC药物，并获得FDA不限瘤种批准。
5. 安全性管理核心：ILD是需要特别警惕的严重不良事件（发生率12.5%-17.9%，致死率1.9%-2.1%）。治疗期间需严密监测呼吸系统症状，出现咳嗽、呼吸困难等应立即评估。
温馨提示：本品为处方药，必须在具有抗肿瘤治疗经验的专科医生指导下使用。治疗前需评估基线LVEF、血常规及呼吸系统状态。间质性肺病是最需警惕的严重不良事件，治疗期间如出现咳嗽、呼吸困难等症状，应立即就医评估。具体用药方案应根据患者瘤种、HER2表达状态、体能状况及耐受性个体化制定。以上信息仅供专业参考。
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