注射用培美曲塞二钠（商品名：力比泰®，ALIMTA®）是一种抗叶酸类抗肿瘤药物，通过抑制多个叶酸依赖性酶（如胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶）来阻断肿瘤细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤生长2。其临床疗效主要体现在以下几个方面： 1. 恶性胸膜间皮瘤（MPM） 联合顺铂治疗：培美曲塞联合顺铂是治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤的标准方案。临床试验显示，该方案可显著延长患者生存期，并改善生活质量 。 维生素补充的重要性：在3期MPM注册试验中，补充叶酸和维生素B12可显著降低3/4级血液学毒性（如中性粒细胞减少症、发热性中性粒细胞减少症）和非血液学毒性 。 2. 非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC） 一线治疗：2014年，中国批准培美曲塞联合顺铂用于局部晚期或转移性非鳞状NSCLC的一线治疗。全球研究（如JMDB和PARAMOUNT）证实，该方案显著延长患者总生存期（OS） 。 维持治疗：对于一线化疗后疾病未进展的患者，培美曲塞单药维持治疗可进一步延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。PARAMOUNT研究显示，维持治疗组的中位PFS和OS均优于安慰剂组 。 免疫联合治疗：2020年公布的ORIENT-11 III期研究显示，信迪利单抗（PD-1抑制剂）联合培美曲塞和铂类化疗，较单纯化疗显著提高客观缓解率（ORR：51.9% vs. 29.8%）并延长PFS（8.9个月 vs. 5.0个月） 。

【药品名称】

商品名称：力比泰

通用名称：注射用培美曲塞二钠

英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection

【成份】

本品主要成份为培美曲塞二钠。分子式：C20H19N5Na2O6•7H2O 分子量：597.49 。

【 适应症 】

本品联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。

【用法用量】

本品应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。本品只能用于静脉滴注，其溶液的配制必须按照”静脉滴注准备”的说明进行。

恶性胸膜间皮瘤：

本品联合顺铂用于治疗恶性胸膜间皮瘤的推荐剂量为每21天500mg/m2滴注本品超过10分钟，顺铂的推荐剂量为75mg/m2滴注超过2小时，应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。接受顺铂治疗要有水化方案。具体可参见顺铂说明书。

预服药物：

皮质类固醇-未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发生率较高。

预服地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。

【不良反应】

下表列出了在临床研究中随机接受培美曲塞和顺铂联合治疗的168名恶性胸膜间皮瘤患者及接受顺铂单药治疗的163名恶性胸膜间皮瘤患者中大于5%的不良反应的发生频率和严重程度的统计结果，在这两个试验组中之前未经化疗的患者均补充了充足的叶酸和维生素B12。系统器官 发生频率 事件 培美曲塞/顺铂 顺铂（N=168） （N=163）所有％ 3-4度％ 所有％ 3-4度％血液和淋巴系统异常 非常常见 中性粒细胞 56.0 23.2 13.5 3.1 白细胞 53.0 14.9 16.6 0.6 血红蛋白 26.2 4.2 10.4 0.0 血小板 23.2 5.4 8.6 0.0 眼睛异常 常见 结膜炎 5.4 0.0 0.6 0.0 胃肠道异常 非常常见 恶心 82.1 11.9 76.7 5.5 呕吐 56.5 10.7 49.7 4.3 口炎/咽炎 23.2 3.0 6.1 0.0 厌食 20.2 1.2 14.1 0.6 腹泻 16.7 3.6 8.0 0.0 便秘 11.9 0.6 7.4 0.6 常见 消化不良 5.4 0.6 0.6 0.0 一般异常 非常常见 疲劳 47.6 10.1 42.3 9.2 新陈代谢营养异常 常见 脱水 6.5 4.2 0.6 0.6 神经系统异常 非常常见 神经/感觉 10.1 0.0 9.8 0.6 常见 味觉障碍 7.7 0.0 6.1 0.6 肾脏异常 非常常见 肌酐清除率降低 10.7 0.6 9.8 1.2 肾脏/泌尿系统障碍 16.7 0.6 18.4 2.5 皮肤及皮下组织异常 非常常见 皮疹 16.1 0.6 4.9 0.0 脱发 11.3 0.0 5.5 0.0 *不良反应分级参见NCI CTC 2.0版。 “非常常见”指&ge;10％；”常见”指>5%和<10%。（本表中列出的所有不良反应发生率均被减少5%以排除研究者主观认为可能与培美曲塞和顺铂相关）。随机接受培美曲塞和顺铂治疗的患者，发生率在1％和5％之间（包括5％）的临床相关的毒性反应包括：AST，ALT和GGT升高，感染，发热，中性粒细胞减少性发热，肾衰竭，胸痛和荨麻疹；发生率&le;1%的临床相关的毒性反应包括心率失常和运动神经元病。下表列出了在临床研究中随机接受培美曲塞单药治疗并且补充叶酸和维生素B12的265名患者及接受多烯紫杉醇单药治疗的276名患者中大于5%的不良反应的发生频率和严重程度的统计结果，在这两个试验组中均被诊断为局部晚期或转移性非小细胞肺癌。并已经过前期化疗。系统器官 发生频率 事件 培美曲塞/顺铂 顺铂 N=265 N=276 所有％ 3-4度％ 所有％ 3-4度％血液和淋巴系统异常 非常常见 血红蛋白 19.2 4.2 22.1 4.3 白细胞 12.1 4.2 34.1 27.2 中性粒细胞/粒细胞 10.9 5.3 45.3 40.2 常见 血小板 8.3 1.9 1.1 0.4 胃肠道异常 非常常见 恶心 30.9 2.6 16.7 1.8 厌食 21.9 1.9 23.9 2.5 呕吐 16.2 1.5 12.0 1.1 口炎/咽炎 14.7 1.1 17.4 1.1 腹泻 12.8 0.4 24.3 2.5 常见 便秘 5.7 0.0 4.0 0.0 一般异常 非常常见 疲劳 34.0 5.3 35.9 5.4 常见 发热 8.3 0.0 7.6 0.0 肝胆异常 常见 SGPT（ALT） 7.9 1.9 1.4 0.0 SGOT（AST） 6.8 1.1 0.7 0.0 皮肤及皮下组织异常 非常常见 皮疹/脱屑 14.0 0.0 6.2 0.0 常见 瘙痒 6.8 0.4 1.8 0.0 脱发 6.4 0.4 37.7 2.2 &bull;不良反应分级参见NCI CTC 2.0版。 “非常常见”指&ge;10％；”常见”指>5％和<10％。（本表中列出的所有不良反应发生率均被减少5％以排除研究者主观认为可能与培美曲塞相关）。随机接受培美曲塞治疗的患者，发生率在1％和5％之间（包括5％）的临床相关的毒性反应包括：神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应/过敏和多型红斑；发生率&le;1%的临床相关的毒性反应包括室上性心率失常。三个经整合的培美曲塞单独给药的2期临床研究（n=164）中3度和4度实验室毒性反应的发生率与上面所列出的培美曲塞单独给药的3期临床研究基本相似，除了中性粒细胞减少的发生率（分别为12.8%和5.3％）和丙氨酸转氨酶升高的发生率（分别为15.2％和1.9％）不同，主要是由受试人群不同造成的，因为在2期研究中包含那些有肝脏转移和/或异常肝功能基线异常的乳腺癌患者，这些患者中有些之前未经过化疗而有些已经过多次化疗。

【禁忌】

本品禁用于对培美曲塞或药品其他成份有严重过敏史的患者。

【注意事项】

警告肾功能减低的患者本品主要通过尿路以原药形式排除体外。如果患者肌酐清除率&ge;45mL/min，本品无需剂量调整。对于肌酐清除率<45mL/min的患者，无足够患者的研究资料来给予推荐剂量。因此，对于肌酐清除率<45mL/min的患者，不应给予本品治疗。（参见[用法用量]中的”推荐剂量调整方法”）。临床研究中，曾有一位严重肾功能不全（肌酐清除率19ml/min）的患者，未接受叶酸和维和素B12补充治疗，接受单药本品的治疗后，死于药物相关毒性。骨髓抑制本品可以引起骨髓抑制，包括中性粒细胞、血小板减少和贫血（参见 [不良反应] ）。骨髓抑制是常见的剂量限制性毒性，应根据既往治疗周期中出现的最低中性粒细胞、血小板值和最严重非血液学毒性来进行剂量调整。（参见 [用法用量] 中的”推荐剂量调整方法” ）。叶酸及维生素B12的补充治疗接受本品治疗同时应接受叶酸和维生素B1的补充治疗，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。（参加 [用法用量] 部分）。临床研究显示，给予叶酸和维生素B1补充治疗的患者，接受本品治疗时总的不良反应发生率降低，包括3/4度的血液学毒性以及非血液学毒性，例如中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热和3/4度粒细胞减少性感染。注意事项一般注意事项本品应在有抗肿瘤药物应用经验的合格医师指导下使用。应在有足够诊断与治疗技术的医疗机构进行本品治疗，这也可以保证并发症的及时处理。临床研究中看到的治疗相关不良反应均是可以恢复的。给药前未给予类皮质激素预处理的患者易出现皮疹。地塞米松（或相似药物）预处理可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。

【药物相互作用】

尚未确定。

【药理作用】

药理作用

培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。体外研究显示，培美曲塞能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性，这些酶都是合成叶酸所必需的酶，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌吟核苷酸的生物再合成过程，培美曲塞通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶酸结合蛋白运输系统进入细胞内。一旦培美曲塞进入细胞内，它就在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸的形式。多谷氨酸存留于细胞内成为胸苷

酸合成酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的抑制剂．，多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。多谷氨酸化代谢物在肿瘤细胞内的半衰期延长，从而也就延长了药物在肿瘤细胞内的作用时间。

临床前研究显示培美曲塞体外可抑制间皮瘤细胞系(MSTO-211H，NCI-H2052)的生长。间皮瘤细胞系MSTO-211H的研究显示出培美曲塞与顺铂联合有协同作用。

人群药效学分析采用的指标是绝对中性粒细胞计数；此时人群接受的为单药培美曲塞，未接受叶酸和维生素B12的补充治疗。通过观察粒细胞最低值来判断血液学毒性发生的严重程度，结果发现其与本品全身给药剂量且呈负相关关系。研究中也发现如果患者基线检查时胱硫醚或高半胱氨酸浓度高，那么其绝对粒细胞计数下降的会更为严重。叶酸和维生素B12；可以降低胱硫醚或高半胱氨酸这两种底物的浓度。经过培美曲塞多周期治疗，未见对中性粒细胞的累积毒性。

培美曲塞全身给药后(AUC38.3－316.8μg·hr/mL)，中性粒细胞下降至最低点的时间约为8-9.6天，经过最低点后，中性粒细胞计数恢复至基线水平的时间为4.2-7.5天。

毒理研究

遗传毒性：小鼠骨髓体内微核测定显示培美曲塞是断裂剂，但体外的多个实验研究(Ames测定，CHO细胞测定)．均未显示致突变作用。

生殖毒性：培美曲塞按照0.1mg/kg/日或更大剂量(相当于人类推荐用量的1/1666)给予雄性小鼠，可导致生育能力下降、精液过少和睾丸萎缩。

致癌作用：未进行培美曲寨致癌作用的研究。

【贮藏】

本品应室温保存。按照上述方法配制的本品溶液，不含抗菌防腐剂，从微生物的角度应该立即使用，不用部分丢弃。如果没有一次用完，配好的本品溶液可置于冰箱冷藏（2-8℃）或室温保存（15-30℃），无需避光，其物理、化学特性在24小时内保持稳定。本品没有光敏性。

【批准文号】

H20140662

【生产企业】

公司名称：Eli Lilly Nederland B.V. 荷兰

生产厂商：Vianex S.A.―Plant C

厂商地址：16th km Marathonos Avenue, Pallini Attiki, 15351 Greece 希腊