名 称:开坦尼
通用名:卡度尼利单抗注射液【开坦尼】(卡度尼利单抗,Cadonilimab)是全球首个获批的PD-1/CTLA-4双特异性抗体,由中国康方生物研发,通过同时阻断PD-1和CTLA-4信号通路,增强抗肿瘤免疫反应。以下是其临床疗效的详细分析:
1. 核心作用机制
双免疫检查点抑制:
PD-1阻断:解除肿瘤微环境中的T细胞耗竭。
CTLA-4阻断:促进T细胞激活和肿瘤浸润,二者协同增强抗肿瘤效应。
Fc段改造:
减少抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC),降低正常组织损伤风险。
2. 主要适应症及疗效
(1)宫颈癌(二线及以上治疗)
关键Ⅱ期研究(AK104-202):
客观缓解率(ORR):33.0%(包括10.6%完全缓解率),显著高于传统化疗(ORR<10%)。
中位无进展生存(mPFS):5.3个月(化疗组约2.0个月)。
PD-L1阳性亚组:ORR高达 43.8%,显示生物标志物指导潜力。
(2)其他实体瘤(拓展研究)
胃癌/食管癌:一线联合化疗ORR 64%~68%(Ⅰb/Ⅱ期数据)。
肝癌:二线单药ORR 17.4%,疾病控制率(DCR)56.5%。
用法与剂量
宫颈癌标准剂量:
6mg/kg静脉滴注,每2周一次(或固定剂量250mg,每3周一次)。
联合治疗:
与化疗或抗血管生成药联用时需调整剂量(如胃癌中10mg/kg Q3W)。
特殊人群:
肝功能不全(Child-Pugh B/C)需减量;肾功能不全者无需调整。
临床优势与局限
优势 局限性
✅ 双靶点协同增效(ORR显著提升) ❌ 免疫毒性增加(需密切监测)
✅ 宫颈癌突破性疗法(填补临床空白) ❌ 大瘤种Ⅲ期数据待完善
✅ 国产创新药性价比高 ❌ 需冷链储存(2~8℃)
常见不良反应及管理
免疫相关不良反应(irAE) 处理措施
甲状腺功能异常(25%~30%) 监测TSH/FT4,轻度无需停药,重度激素替代。
结肠炎(10%~15%) 腹泻≥3次/天时暂停药,严重者英夫利昔单抗抢救。
肝炎(5%~8%) ALT/AST≥3倍ULN时停药+激素(如泼尼松)。
肺炎(3%~5%) 1~2级:暂停药;3~4级:永久停药+大剂量激素。
与其他免疫治疗对比
对比药物 卡度尼利单抗 帕博利珠单抗(PD-1) 伊匹木单抗(CTLA-4)
靶点 PD-1 + CTLA-4 PD-1 CTLA-4
宫颈癌ORR 33.0% 12%~14% 不适用
irAE发生率 中(低于双药联用) 低 高
患者注意事项
疗效预测:
治疗前检测PD-L1表达、TMB或MSI状态(虽非必需,但可预测获益)。
疗效评估:
每8~12周影像学复查(iRECIST标准),警惕假性进展。
禁忌症:
活动性自身免疫病、未控制的感染、间质性肺病病史。
总结
开坦尼(卡度尼利单抗)的核心价值在于:
双免疫靶点协同:显著提升宫颈癌等难治性肿瘤的缓解率,填补PD-1单药疗效不足的空白。
安全性优化:相比PD-1+CTLA-4联合疗法,irAE发生率更低(如3~4级irAE约15%~20%)。
国产创新突破:为国内患者提供可及性更高的选择,已纳入医保。
注意:
需在肿瘤科专家指导下使用,严格管理免疫相关毒性。
随着Ⅲ期研究推进(如胃癌一线治疗),适应症有望进一步扩大。
治疗前充分评估患者免疫状态,避免用于高风险人群(如器官移植后)。
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