两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物（Amphotericin B Cholesteryl Sulfate Complex, ABCD）是一种改良型两性霉素B制剂，安复利克为其注射剂型，主要用于侵袭性真菌感染的治疗。以下是其临床疗效的详细分析：
1. 核心适应症：侵袭性真菌感染
（1）目标病原体
念珠菌属（包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等耐药菌株）
曲霉属（如烟曲霉）
隐球菌（新型隐球菌性脑膜炎）
毛霉目真菌（接合菌）
（2）疗效特点
广谱杀菌活性：
通过结合真菌细胞膜麦角固醇，形成膜孔导致细胞死亡
对大多数临床常见致病真菌保持活性，包括部分对唑类耐药菌株
临床有效率：
侵袭性曲霉病：约40-60%（与两性霉素B脱氧胆酸盐相当）
念珠菌血症：50-70%
隐球菌性脑膜炎：与两性霉素B脱氧胆酸盐疗效相似，但肾毒性显著降低
（3）特殊人群优势
中性粒细胞减少患者：
在血液系统恶性肿瘤合并真菌感染中显示良好疗效
肾功能不全患者：
较传统两性霉素B更安全
2. 作用机制与剂型改良
复合物结构：
胆固醇硫酸酯复合物使药物形成均一小颗粒（约115nm）
提高单核-巨噬细胞系统靶向性，减少与人体细胞膜结合
药代动力学优势：
血药浓度较传统制剂更稳定
组织分布更佳，尤其在肝、脾和肺组织
用药方案
推荐剂量：
起始剂量：3-4mg/kg/天
输注时间：建议1-2mg/kg/h
疗程：
根据感染类型和患者反应调整，通常2-6周
隐球菌性脑膜炎：常需联合氟胞嘧啶，疗程至少2周
安全性改进
肾毒性显著降低：
与传统两性霉素B脱氧胆酸盐相比，肾毒性发生率降低约50%
较少需要因肾毒性调整剂量
其他不良反应：
输注反应（发热、寒战）：发生率约20-30%（仍低于传统制剂）
电解质紊乱（低钾、低镁）：需常规监测
肝毒性：罕见但需关注
临床地位与对比
vs 传统两性霉素B：
疗效相当但安全性更优
更适合需长期治疗或肾功能基础较差的患者
vs 脂质体两性霉素B：
疗效相似，但成本较低
输注反应发生率略高
vs 棘白菌素类/三唑类：
抗菌谱更广，尤其对毛霉菌感染不可替代
使用注意事项
输注监护：
建议用药前给予解热镇痛药和抗组胺药预防输注反应
严格避光输注
监测要求：
肾功能（至少每周2次）
电解质（尤其钾、镁）
肝功能（每周1次）
结论
安复利克（注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物）是治疗侵袭性真菌感染的重要选择，在保持传统两性霉素B广谱抗菌活性的同时显著降低了肾毒性。特别适用于：
耐药真菌感染
肾功能不全患者
需要长期抗真菌治疗的情况
虽然输注反应仍较常见，但其优异的风险效益比使其在中重度真菌感染治疗中占据重要地位。临床使用时应严格监测不良反应，并根据患者情况个体化调整方案。
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